Программа курса:

Золотым стандартом для забора костных блоков считается подвздошный гребень. Тем не менее, сложность процедуры и потенциальные осложнения заставляют нас рассматривать альтернативные методики регенерации костной ткани.

Мы рассмотрим разные способы увеличения объема костной ткани: микрососудистый реанастомоз трансплантата, дистракционный остеогенез, интерпозиция трансплантата и направленная регенерация. Обсудим зависимость степени резорбции трансплантата от типа его васкуляризации на основе 24-летнего клинического опыта с отдаленными клиническими результатами. Разберем, какой вид костной ткани формируется после разных методик восстановления:

• Класс I: реваскуляризированная костная ткань
• Класс II: костная ткань после дистракции (васкуляризированная)
• Класс III: костная ткань после трансплантации методом вкладки с сохранением питающего основания (не васкуляризированная)
• Класс IV: после аллотрансплантации с использованием BMP (не васкуляризированная)
• Класс Vа: после трансплантации аллогенного блока методом накладки (не васкуляризированная)
• Класс Vb: после направленной костной регенерации (НКР) (не васкуляризированная)

В рамках конференции будут показаны методики, альтернативные интерпозиционной трансплантации и направленной регенерации с демонстрацией клинического опыта.

Будет проведен разбор следующих клинических случаев:

- 243 случая реваскуляризированной костной трансплантации,

- 129 случаев дистракционного остеогенеза,

- 34 случая остеогенеза с одномоментным расширением (сэндвич пластика с сохранением кровоснабжения),

- 39 случаев подковообразного расширения по Лефору I при серьезной атрофии верхней челюсти с высотой гребня 2 мм,

- 322 открытых синуслифтинга при остаточной высоте гребня верхней челюсти 1-5мм с использованием различных ксенографтов как с применением PRP, так и без.

- Отдаленные клинические результаты до 24 лет.

- Все представленные клинические случаи с законченными протетическими решениями.

В поисках альтернативы перечисленным выше методикам восстановления объема костной ткани для имплантации стандартными имплантатами, в 2010 году было начато клиническое исследование применения ультракоротких имплантатов 4х5мм при реабилитации пациентов после онкологии и трансплантации малоберцовой кости с микрососудистым анастамозом. В исследовании принимали участие пациенты с крайней атрофией костной ткани верхней (менее 6мм) и нижней (менее 8мм) челюстей.

На сегодняшний день, по методике всё на четырех ультракоротких имплантатах 4х5мм проведена реабилитация 46 пациентов, имплантаты устанавливались интерантрально на верхней челюсти и в интерфораминальной области нижней челюсти. По результатам 5 лет клинического наблюдения, мы отмечаем прекрасный результат с показателем отторжений имплантатов в период интеграции менее 2%. Не отмечено случаев отторжения имплантатов после остеоинтеграции.

Столь же положительные результаты отмечены при реабилитации пациентов с дефектной костной тканью и при сложных повторных имплантациях. На сегодняшний день, благодаря коротким и ультракоротким имплантатам, мы предлагаем альтернативные пути решения сложных клинических ситуаций без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Особенно успешный результат отмечен при установке ультракоротких имплантатов в бугор верхней челюсти.

При достаточном объеме костной ткани, позволяющей использовать имплантаты стандартной длины, короткие имплантаты дают преимущество, сокращая время хирургического вмешательства и снижая травматичность процедуры.

Всем пациентам, прошедшим лечение в рамках данной программы, устанавливались протезы, изготовленные по технологии CAD/CAM из разнонаправленного усиленного стекловолокна с композитом (Trinia), которые показали успешные долгострочные результаты при эксплуатации.

Знания и навыки, приобретенные в рамках лекции: 1) Постановка дифференцированного диагноза, определение, какая проблема поддается лечению, а какая нет. 2) Какая методика дает стабильный хороший результат, какие материалы могут быть использованы для восстановления объема костной ткани. 3) Какую ортопедическую конструкцию предпочтительнее использовать после разных методик регенерации. 4) Как избежать осложнений и как лечить осложнения в случае их появления. 5) Как минимизировать костнопластические операции с помощью коротких и ультракоротких имплантатов.